“买N95了吗”“囤药了吗”，近期，亲友间这样的问候代替了“吃了么”的寒暄。
线下药店、外卖送药、网上购买，买药途径变得丰富，也算是一份心安。
互联网与电商的结合要从医药分离说起。2014年前后，随着“医药分离”政策的深入，医院用卖药冲收入的模式被改变，也给药品经营带来了商机。
2020年后，常态化的出行限制给实体店带来不小的负面影响，医疗电商的发展出现了新的势头，京东健康、叮咚快药先后上市，老玩家阿里健康也触到盈利线，净利润开始转正。
截止9月30日的六个月，阿里健康实现营收115亿元，同比增长22.9%，净利润为1.62亿，同比实现扭亏。京东健康前三季度营收为307.5亿元，净利润为3亿元，自上市后首次三季度实现盈利。
8年过去了，互联网医疗的巨头为什么无法稳定盈利?流量更丰沛的阿里健康为什么收入规模反而更小?收入体量更大的京东健康为什么赚钱能力更不稳?近期的扭亏，是盈利的开端还是偶发事件?本文将回答这些问题。
01
流量并不为王
医改加上医药行业放宽了对互联网企业准入限制，互联网头部企业将目光放在了这个黄金赛道上。
在刘强东看来，大健康这事儿做好了，规模相当于再造一个京东。阿里则通过收购主做药品追溯的中信21世纪入局，云峰基金也参与了这次收购。
阿里和京东开始以熟悉的方式布局医疗电商，并依托自身流量，快速带动收入增长，也奠定了阿里健康和京东健康在业内的领先地位。
8年的时间，尽管医药已经与互联网融合，却没有服从于互联网行业流量为王的规律。
从业务模式上看，阿里健康和京东健康高度相似，都强调“药+医”的经营模式，具体业务包括自营医疗商品零售，线上平台服务、问诊服务等。自营医疗商品零售是两家企业的主要收入来源，占京东健康收入的86.44%，阿里健康的87.66%。
略有差异之处在于，阿里健康继承了中信21世纪公司的追溯业务，可以为药品和疫苗等产品附上追溯码。同时，在B2B、广告等业务模式上，二者的收费模式略有不同。
从流量入口上看，阿里生态下的淘宝、淘特、支付宝、饿了么、夸克等等都是阿里健康的流量来源，为药品附追溯码也是流量入口之一，京东以及京东健康的流量就逊色不少。
反映到用户数量上，截至2021年3月末的财年，阿里健康年活跃用户量达到2.8亿，远超2020年京东健康年活跃量0.9亿。
但同期，京东健康营业收入为193.83亿元，比阿里健康营收高出1/4。
在此后的财报中，阿里健康以线上自营店的年活跃用户量，代替了全平台数据。截至2022年9月的六个月中，阿里健康自营店每位用户平均贡献收入为77.55元，只有2022上半年京东健康用户贡献收入的一半。
为何二者的差距会这么大?
第一，京东健康的非药收入占比更高。
零售药房市场具体可以细分为两类，一类是药品，另一类是保健品、医疗器械等非药品。其中非药品的单价高、购买壁垒小，对企业收入影响更大。
据京东健康招股书，2020上半年，公司自营业务非药品销售收入占比达71%。同年3月~9月，阿里健康非药品收入只有38.3%。
财通证券研报显示，此前京东健康自营业务中，补肾壮阳药销售额占比达20.1%，风湿骨伤药占比为16.2%、补气养血药占比为12.1%，是销售额最高的三类产品。
第二，京东健康的物流速度踩中了急需患者的刚需。
京东健康物流体系中，最快的配送服务30分钟内可达，2021年，80%的自营药品订单实现次日达。另外，对于需要特殊保存的药物，冷链物流已经涵盖全国240多个城市。
此前阿里健康的物流主要依靠通达系和菜鸟，配送速度相对较慢。
对于一些急需的商品，如急性药或成人用品等，用户对配送要求高，对价格的敏感程度低，即便是京东健康上的药品价格会略贵一些，患者也不会太在意。
截至2022年3月，阿里健康完成十七地二十九仓，以及冷链物流等物流体系建设，自营药品订单次日达比例从50.1%提升至76%，补上了时效性的短板，但目前对客单价的影响还不明显。
第三，京东健康自营产品品类更精选。
东兴证券研报表示，京东健康自营业务的商品品类更精选，客户忠诚度更高，而阿里健康天猫医药平台的SKU虽然更丰富，但客户忠诚度相对较低。
另一方面，医疗产品具有明显的品牌效应，大众会更乐意买品牌知名度高的产品，使得长尾部分的SKU虽然充实了平台的品类，但实际购买率并不高。
02
赛道广阔不代表好赚钱
据叮当健康招股书，2021年互联网医疗市场规模已经达到4674亿元，并预计在2025年达到1.6万亿元。
医疗电商是互联网医疗市场占比最大的细分板块，2021年达56.18%，是目前少数盈利模型能跑通的赛道。
其他主打线上医疗服务的企业，如平安好医生、微医、好大夫在线等，仍在亏损的泥潭里。
回到医疗电商，京东健康和阿里健康即使已经做到头部，也仍在盈利线上挣扎。
从上图也可以看出阿里健康的利润稳定性好于京东健康，近半年的时间里，净亏损率也低于京东。
阿里健康和京东健康盈利难主要有两个原因。
第一，线上零售药房的毛利率本就不高。
上文提到，自营药品零售是两家企业的主要收入来源，占收入比重均在85%以上。然而线上零售药房的毛利率并不比线下高。
在平台、问诊、广告等高毛利率业务拉动下，近五年京东健康毛利率最高为25.94%，阿里健康最高为26.12%，而七大上市线下连锁药房的平均毛利率，最低也在31%以上。
这部分由于线上零售价格常有促销，价格更优惠，其次线下购药时，药房的医师或导购推荐毛利率的药品几乎是潜规则，而线上购药用户拥有更多选择权。
近年来，由于毛利率较高的平台业务收入占比下滑、为了提高自营零售业务市占率加大促销力度、以及低毛利处方药占比提升等原因，阿里健康的毛利率从2018财年的26.12%下滑至今年上半财年的20%。
京东健康的毛利率下滑幅度相对较小，相近时间段内只下滑了2.4个百分点，主要是毛利率较高的非零售业务收入占比从2018年的11.19%提升至13.56%。
第二，费用率还有待进一步摊薄。
相较线下零售店，阿里健康和京东健康依托平台本身的知名度，销售费用率下降10个百分点左右，但多了一笔履约费用。
履约费用是两大企业占比最高的一项费用，主要包括物流及仓储服务开支、支付服务开支，以及相关人员薪酬福利等。
履约费用具有一定的规模效应，会随收入规模扩大，占比逐渐下降。这也成为线上零售药房盈利的关键。
得益于京东物流体系的发展优势，京东健康的履约费用占自营药品收入比重一直比阿里健康低。
补齐短板后的阿里健康，这部分费用占比也明显改善，到2022上半财年，阿里健康履约费用占比已经降至9.66%，略高于京东健康的9.63%。
不过，京东健康的物流优势已有被追平之势。
销售费用主要是平台推广费、给商家及用户的优惠补贴等。一直以来，阿里健康在这方面的投入都比京东健康大，占收入比重均在7.5%以上，最高2021年为9.63%，而京东健康最高为7.4%。
2022上半财年，两家企业均有降低成本的意向，京东健康的销售费用率降至4.61%，阿里健康降至7.47%，是导致两家企业上半财年净利润扭亏的原因之一。
从毛利率和上述两项费用占比来看，京东健康的盈利能力本应比阿里健康更强，然而2020年京东健康上市后，高额股权激励导致一般行政费用激增，成为京东健康近两年净利润亏损的主要原因。
如果去掉股权支付费用，非通用会计准则下，2022上半财年京东健康净利润达12.1亿元，净利率5.98%，阿里健康净利润3.5亿元，净利率为3.04%。
目前来看，没有东风压到西风，阿里健康和京东健康在财务指标上各有优劣。在接下来赛程中，谁能实现稳定盈利，就要比拼深层次的服务质量了。
03
服务质量决定最终赢家
想要持续稳定地盈利，摆在互联网医疗企业面前的只有两条路，一条是在处方外流趋势下，寻找利润率更高的卖药场景，另一条则是针对现有医疗服务体系痛点，培养用户医疗服务付费习惯。
处方药是阿里健康药品零售的一大重点。阿里健康自营业务中，药品收入占比为64%，其中处方药占比40%，自营处方药收入在截至今年9月的六个月中，增幅46.2%。
京东健康招股书也表示，零售药房的盈利能力主要取决于处方药的利用率。新的、成熟的处方药引进，可以带动药品消费增长，而低价的原品牌药替代品一般具有更高的毛利率。
为了让大众能去更优惠更方便的地方买药，成为医改趋势，但其发展快慢与相关政策联系紧密。
尤其是当下互联网医疗政策并不完善，网售处方药作为监管的重点，仍将面临较大的监管风险。
而且线上零售药房渗透率并不高的情况下，处方外流的最大受益方仍是与基本医疗保险挂钩的医院或者院边店，互联网企业想分一杯羹，仍需有足够规模的用户带动药品销售。
从新增流量来看，目前两大企业依托生态流量带动活跃用户增长已经到达一定瓶颈。
据财通证券研报，截至2022年3月末的财年，阿里健康年活跃人数占阿里零售市场年活跃人数的32.3%，同比下滑2.2个百分点。
虽然2021年京东健康对于京东生态流量的渗透率仅有21.6%，但2022上半年年活跃用户量环比增幅仅有6%，不及去年同期的20.9%。
因此，服务场景的多元化以及服务质量的提升，是互联网企业用户增长和盈利的核心。
由于目前医疗服务的盈利模式尚不清晰，阿里健康和京东健康的服务方向，主要以增加用户黏性、可导流到药品销售的服务为主，比如慢病管理、新药研发等。
截至2022年8月，京东健康已经拥有心脑血管、神经系统等27个专科中心，而阿里健康的健康关爱中心有15个。除此之外，基于家庭保健、夜间急诊、宠物医疗等不同场景，京东健康均有布局，阿里健康则在中医方面做了更多准备。
截至2022年3月，阿里健康签约提供健康咨询服务的执业医师、药师和营养师有16万人，日均咨询量达到30万次，而到2022上半年时，京东健康日均咨询量为25万次。
从这些布局不难看出两家企业“由药转医”的趋势，但目前这些措施仍存在许多漏洞。比如如何保证医生的在线回复效率?如何对医生的服务进行标准化评定?在好医生永远都是稀缺资源情况下，如何提高资源利用率?
这些真正触及用户核心痛点的服务问题解决方案，最终将决定互联网医疗企业谁会胜出。
04
结语
传统医疗体系中有一个著名的“不可能三角”理论，即对于患者来说，看病的时间效率更高、价格更便宜以及看病过程享受更优质的服务，三者最多满足其二，不可同时共存。
原理并不复杂，因为一定时期，社会的医疗需求是无限的，而优质的医疗资源供给相对有限。
我国基于人口众多且人均收入水平较低的国情，医疗体系牺牲了服务，偏向高效和便宜，且这一趋势将随着人口老龄化等社会问题的突出，更加明显。
线上医疗服务并不改变医疗资源的总量，但在一定程度上能够调节供需错配，增加资源管理效率，这也决定了互联网医疗企业的潜力远非“卖药”这么简单。
强监管环境下，互联网医疗注定是个慢热的行业，龙头企业不仅得“活下去”，还承担着探寻出路的责任。
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